肋间神经痛
肋间神经痛可分为原发性和继发性两类,以继发性(即症状性)较多见。原发性肋间神经痛主要有感染性和中毒性神经根炎,临床上较少见。继发性肋间神经痛又分为两类,根性肋间神经痛,通常是由于邻近组织感染、外伤、肿痛,异物压迫等所致;干性肋间种经痛主要因肋骨、后纵隔或胸膜病变侵犯肋间神经所致。主要病理以神经感觉细胞出现炎症及出血性坏死为突出改变。临床表现肋间神经分布区呈针刺或刀割样疼痛,时时发作剧痛时可以放射到背部,当咳嗽、深呼吸或用力过猛时疼痛加剧,相应的肋骨边缘压痛明显等。
该病在中医学中属于“胁痛”范畴。其病理特点是肝气郁结、肝胆温热、疼痛留着、肝阴不足等。
肋间神经痛(诊断)
体针治疗一
取穴: 支沟 内关
【手少阳三焦经】
【穴位位置】在前臂背侧,腕背横纹上3寸,桡骨与尺骨之间。
【穴下解剖】穴下肌肉、血管、神经分布在指总伸肌和拇长伸肌之间;深层有前臂骨间背侧动脉和前臂骨间掌侧动、静脉;布有前臂背侧神经。
【穴意阐释】穴名称谓的意义在于支通肢,狭窄处为沟。穴在上肢两骨间似沟,所以称此穴为支沟。本穴是手少阳三焦经之经穴。
【生理功能】疏经止痛、泻热利窍、通调脾胃。
【配伍穴位】配明、阳陵泉治疗胁肋疼痛;配照海治疗便秘。
【手厥阴心包经】
【穴位位置】在前臂掌面的中部,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
【穴下解剖】穴下肌肉、血管、神经分布有指浅屈肌,深部为指深屈肌;有前臂正中动、静脉,深层为前臂掌侧骨动、静脉;布有前臂内侧皮神经,下为正中神经,深层有前臂掌侧骨间神经。
【穴意阐释】穴名称谓的意义在于内指胸内的心包和心,此穴是主治心与心包的关键之穴,所以称此穴为内关。本穴是手厥阴心包经之络穴,又是八脉交会穴之一,通阴维脉。
【生理功能】疏经理血、泻热止痛、宁神镇静。
【配伍穴位】配足三里治疗膈肌痉挛、呕吐;配中脘治疗胃痛;配公孙治疗心胸痛;配间使治疗胃痛、心悸。
配穴: 太冲 (气郁型) 膈俞 (血瘀型)
【足厥阴肝经】
【穴位位置】在足背部,第一、第二跖骨结合部之前凹陷中。
【穴下解剖】穴下肌肉、血管、神经分布拇长伸肌腱的外缘;有足背静脉网,第一跖背静脉;布有跖背神经。
【穴意阐释】穴名称谓的意义在于太是大的意思,冲是要冲,肝藏血,肝经少血气多血,此穴处血气夸大呈欲冲之象,所以称此穴为太冲。本穴是足厥阴肝经之输穴。
【生理功能】疏经调肝、泻热明目、化湿散淤。
【配伍穴位】配曲池、合谷治疗高血压;配隐白、太白治疗功能性子宫出血;配中极治疗遗尿;配大敦、复溜治疗疝气。
【足太阳膀胱经】
【穴位位置】在背部,第七胸椎棘突下,旁开1.5寸。
【穴下解剖】穴下肌肉、血管、神经分布在斜方肌下缘,有背阔肌、最长肌;有第七肋间静、动脉后支;布有第七或第八胸神经后支的皮支,深层为第七胸神经后支外侧支。
【穴意阐释】穴名称谓的意义在于与膈相应,胸膈之气在背部输转输注之处,所以称此穴为膈俞。本穴是八会穴之一,血会膈俞。
【生理功能】疏经利膈、理血降逆、宽胸理气。
【配伍穴位】配足三里治疗贫血;配曲池、血海治疗风疹;配膻中、胃俞治疗呃逆、呕吐。
【操作及手法】:支沟用飞经走气之法,使针感向肩部放射。若针感能传至病处,疗效更佳。内关用呼吸补泻法、太冲用提插泻法,膈俞用捻转泻法。若一侧肋间神经痛取患侧支沟,对侧内关。双侧肋间神经痛则取双侧支沟和内关。
【功效】:理肠和胃。
体针治疗二
取穴: 外关 太冲
【手少阳三焦经】
【穴位位置】在前臂背侧,腕背横纹上2寸,桡骨与尺骨之间。
【穴下解剖】穴下肌肉、血管、神经分布在指总伸肌和拇长伸肌之间;深层有前臂骨间背侧动脉和前臂骨间掌侧动、静脉;布有前臂背侧神经。
【穴意阐释】穴名称谓的意义在于与内关相对,所以称此穴为外关。本穴是手少阳三焦经之络穴,八脉交会穴之一,通阳维脉。
【生理功能】疏经止痛、调理三焦、理气通络。
【配伍穴位】配大椎、典池治疗感冒发热;配足临泣治疗目生云翳、视物模糊、双眼红肿、胁肋痛;配角孙治疗头痛。
【足厥阴肝经】
【穴位位置】在足背部,第一、第二跖骨结合部之前凹陷中。
【穴下解剖】穴下肌肉、血管、神经分布拇长伸肌腱的外缘;有足背静脉网,第一跖背静脉;布有跖背神经。
【穴意阐释】穴名称谓的意义在于太是大的意思,冲是要冲,肝藏血,肝经少血气多血,此穴处血气夸大呈欲冲之象,所以称此穴为太冲。本穴是足厥阴肝经之输穴。
【生理功能】疏经调肝、泻热明目、化湿散淤。
【配伍穴位】配曲池、合谷治疗高血压;配隐白、太白治疗功能性子宫出血;配中极治疗遗尿;配大敦、复溜治疗疝气。
【操作及手法】:患者取坐位,穴位常规消毒后,取28号1.5寸毫针4根,先直刺外关,得气后边用捻转泻法边让患者做呼吸运动,捻转数次后留针,然后用泻法刺太冲,留针20分钟,其间可行针2次,刺激强度依患者的体质强弱而定。
【功效】:疏通气机,通经调血。
【辨证特点】:肋间神经痛属中医学“胸胁痛”范畴。风热之邪、跌扑闪挫为本病外因,情志失调、忧思恼怒是本病的内因,均可导致经脉气机阻滞,气血运行不畅而发生胁痛。
【治疗机理】:外关系手少阳经络穴,与手厥阴经相表里,通于阴维,连于胸胁;太冲系足厥阴经之腧穴、原穴,“输主体重节痛”,原穴为本经之气聚集之处,厥阴经布肋,故在太冲、外关穴上施泻法,可疏通胁肋部瘀滞之气机,调畅经脉之气血,通则疼痛自除。
体针治疗三
取穴: 太冲
【足厥阴肝经】
【穴位位置】在足背部,第一、第二跖骨结合部之前凹陷中。
【穴下解剖】穴下肌肉、血管、神经分布拇长伸肌腱的外缘;有足背静脉网,第一跖背静脉;布有跖背神经。
【穴意阐释】穴名称谓的意义在于太是大的意思,冲是要冲,肝藏血,肝经少血气多血,此穴处血气夸大呈欲冲之象,所以称此穴为太冲。本穴是足厥阴肝经之输穴。
【生理功能】疏经调肝、泻热明目、化湿散淤。
【配伍穴位】配曲池、合谷治疗高血压;配隐白、太白治疗功能性子宫出血;配中极治疗遗尿;配大敦、复溜治疗疝气。
【操作及手法】:治疗时令患者取坐位,双侧太冲穴常规消毒,28号15寸毫针直刺太冲穴,得气后轻插重提3一5次,然后边用捻转泻法,边让患者做呼吸运动,胸腹部同时活动。捻转数次后留针20分钟,其间可运针2次,刺激强度要依患者的体质强弱而定。
【功效】:疏通气机,和血止痛。
体针治疗四
取穴: 内关 阳陵泉 支沟
【手厥阴心包经】
【穴位位置】在前臂掌面的中部,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
【穴下解剖】穴下肌肉、血管、神经分布有指浅屈肌,深部为指深屈肌;有前臂正中动、静脉,深层为前臂掌侧骨动、静脉;布有前臂内侧皮神经,下为正中神经,深层有前臂掌侧骨间神经。
【穴意阐释】穴名称谓的意义在于内指胸内的心包和心,此穴是主治心与心包的关键之穴,所以称此穴为内关。本穴是手厥阴心包经之络穴,又是八脉交会穴之一,通阴维脉。
【生理功能】疏经理血、泻热止痛、宁神镇静。
【配伍穴位】配足三里治疗膈肌痉挛、呕吐;配中脘治疗胃痛;配公孙治疗心胸痛;配间使治疗胃痛、心悸。
【足少阳胆经】
【穴位位置】在小腿前面的上部,腓骨小头前下方凹陷中。
【穴下解剖】穴下肌肉、血管、神经分布当腓骨长,短肌中;有膝下外侧静、动脉;当腓总神经分为腓浅及腓深神经处。
【穴意阐释】穴名称谓的意义在于外侧为阳,陵指高处,泉指凹陷。穴在下肢外侧腓骨小头前凹陷处,故称阳陵泉。本穴是足少阳胆经之合穴,八会穴之一,筋会阳陵泉。
【生理功能】疏经利筋、祛风止痛、清肝利胆。
【配伍穴位】配章门、足临泣治疗胁肋疼痛;配足三里、丰隆治疗下肢麻木、浮肿。
【手少阳三焦经】
【穴位位置】在前臂背侧,腕背横纹上3寸,桡骨与尺骨之间。
【穴下解剖】穴下肌肉、血管、神经分布在指总伸肌和拇长伸肌之间;深层有前臂骨间背侧动脉和前臂骨间掌侧动、静脉;布有前臂背侧神经。
【穴意阐释】穴名称谓的意义在于支通肢,狭窄处为沟。穴在上肢两骨间似沟,所以称此穴为支沟。本穴是手少阳三焦经之经穴。
【生理功能】疏经止痛、泻热利窍、通调脾胃。
【配伍穴位】配明、阳陵泉治疗胁肋疼痛;配照海治疗便秘。
【操作及手法】:患者仰卧,穴位常规消毒,内关穴强刺激2分钟,同时嘱患者深吸气,屏住气缓慢吐气。然后咳嗽及向左右转体;阳陵泉穴中等刺激,留针10分钟;支沟穴强刺激。针刺同时,在疼痛局部加拔火罐。治疗结束前,再行内关穴强刺激l分钟。
【功效】:调血通经,疏利肝胆。
【治疗机理】:支沟、阳陵泉是治疗胁痛的成方,支沟系手少阳经之经穴,阳陵泉为足少阳经之合穴,泻之能和解少阳、清热化湿,疏利肝胆、舒筋活络。手厥阴心包经循胸出胁,内关为其络穴,针刺内关穴配合患者深呼吸运动可宽胸解郁,行气止痛。以上配合局部拔罐,又能活血化瘀而止痛,故可获满意疗效。